Les greffes osseuses
Pourquoi réaliser une greffe osseuse?
Une quantité osseuse minimale est indispensable à la pose et à la pérennité d’un implant dentaire.
Dans certains cas d’insuffisance osseuse, il est nécessaire de reconstruire les volumes osseux manquants.
Une greffe osseuse pré-implantaire (avant le placement de l’implant dentaire) ou peri-implantaire (en même temps que le placement de l’implant) doit alors être réalisée.
Un minimum d’os est essentiel pour la pose et la durabilité des implants dentaires.
Dans certains cas de perte osseuse, il est nécessaire de reconstruire le volume osseux absent. Une greffe osseuse pré-implantaire (avant l’insertion de l’implant dentaire) ou péri-implantaire (simultanément à l’insertion de l’implant) doit être réalisée.
Différents types de matériaux de reconstruction osseuse:
Nous disposons d’une variété de matériels et de techniques nécessaires à la reconstruction osseuse.
Le choix dépend de la technique chirurgicale utilisée et des souhaits du patient.
L’os autogène
L’os utilisé est prélevé sur le patient lui-même.
Le prélèvement osseux nécessite un deuxième site chirurgical (principalement la mandibule).
L‘intervention chirurgicale est plus longue et génère plus de suites post-opératoires, car deux sites sont exposés.
L’os allogène
L’os utilisé est prélevé sur un autre être humain.
L’os est généralement prélevé sur la tête fémorale de patient. Il est transformé et conditionné afin d’éliminer les éventuels contaminants cependant cela lui réduit ses propriétés ostéogéniques.
L’intervention chirurgicale est moins longue qu’avec de l’os autogène, mais les résultats sont inconstants.
Les biomatériaux osseux
Les biomatériaux osseux constituent une alternative aux greffes osseuses autologues.
La procédure chirurgicale est plus courte, mais la technique d’utlisation doit être adaptée.
Les biomatériaux ont des origines différentes:
- Les xénogènes, d’origine animale :
Les substituts osseux animales proviennent le plus souvent de bovins.
Ils sont traité de telle manière que le risque de contamination soit éliminé.
Ces matériaux datent de plus de 20 ans et ont fait l’objet de nombreuses publications scientifiques. Cela permet des interventions chirurgicales plus courtes avec des résultats reproductibles, ce qui fait de ces matériaux actuellement les matériaux de choix.
Le cabinet 47VH utilise principalement des biomatériaux de la marque Geistlich Pharma, la marque avec le plus de publications scientifiques.
- Les synthétiques :
Les substituts osseux synthétiques sont fabriqués de façon chimique.
Leurs propriétés sont limitées et leurs résultats inconstants, et sont donc très rarement utilisés.
Les facteurs de croissance
Les facteurs de croissance sont de petites protéines capables accélérer certains processus biologique comme la cicatrisation et la formation osseuse.
Cependant, son utilisation est interdite en Europe et dans de nombreux pays.
Bien que certains protocoles et biomatériaux prétendent en contenir, les preuves scientifiques sont actuellement insuffisantes pour soutenir leur utilisation en clinique.
Des alternatives aux greffes osseuses?
Dans certains cas, des implants dentaires plus courts ou plus étroits peuvent être utilisés pour éviter une greffe osseuse.
Les récents progrès technologiques ont permis le développement d’implants de petites dimensions aux propriétés mécaniques intéressantes. Cependant, il ne convient pas à toutes les situations cliniques.
Les différentes techniques de reconstruction osseuse :
Dans certains cas, il est indispensable de réaliser une reconstruction osseuse en hauteur et/ou en épaisseur.
De nombreuses techniques de reconstruction osseuse sont disponibles.
Les solutions techniques pour compenser les défauts osseux dépendent du type, de l’ampleur et de la localisation du défaut.
En cas d’insuffisance osseuse importante, les procédures de reconstruction sont principalement réalisées avant la pose de l’implant. Il y a ensuite un délai de cicatrisation de 4 à 9 mois avant la pose de l’implant dentaire.
En cas d’insuffisance osseuse modérée, la reconstruction et la pose d’implants dentaires peuvent être réalisées au cours de la même procédure.
- Préservation d’alvéole d’extraction
Il existe des mesures que vous pouvez prendre pour réduire ce phénomène de perte osseuse.
Lors d’une extraction dentaire atraumatique, un biomatériau est introduit dans l’alvéole d’extraction et protégé par du collagène ou une greffe gingivale.
Cela permet de maintenir le volume osseux, ce qui est favorable à la pose d’implants dentaires, et évite dans la plupart des cas des greffes compliquées secondairement.
Cas clinique
Extraction avec préservation d’alvéole
- Élévation du plancher sinusien ou sinus lift
Les sinus sont des cavités dans l’os du massif faciale, au-dessus des prémolaires et des molaires.
Après extraction des prémolaires et molaires maxillaires, la hauteur osseuse disponible sous le sinus maxillaire n’est souvent pas suffisante pour insérer un implant dentaire.
Il est nécessaire de surélever le plancher sinusien, cette procédure est également appelée sinus lift ou greffe osseuse sous-sinusienne.
Après avoir créé un accès osseux latéral, la membrane à l’intérieur du sinus est soulevée délicatement et un biomatériau est mis en place pour la maintenir dans la position souhaitée.
Cela créé un espace d’ossification, dans lequel ce sont vos propres cellules osseuses qui reforment l’os manquant.
Une quantité suffisante d’os est généralement constitué en 4 mois.
Il existe deux techniques d’élévation du plancher du sinus maxillaire :
- par voie latérale (technique de Tatum)
Utilisé principalement pour les pertes osseuses importantes. L’accès chirurgical se fait par le coté externe du sinus.
Cette techniques est fiable et reproductible. Dans la plupart des cas, la pose d’implants dentaires ne peut être réalisée en même temps que la reconstruction osseuse.
- par voie axiale (technique de Summers)
Utilisé principalement pour les pertes osseuses modérées. L’accès chirurgical se fait sur la crête osseuse par le forage de l’implant.
Cette technique est peu invasive, rapide et a peu de suites post-opératoires. De plus, les implants dentaires peuvent être posés en même temps que la reconstruction osseuse.
Cas clinique
Sinus lift par voie Latérale
- Régénération osseuse guidée
La régénération osseuse guidée consiste à créer un espace permettant à vos propres cellules de se régénérer et de former de nouveaux os.
Cette technique utilise un biomatériau osseux mélangé ou non à de l’os autologue sous forme de copeaux et maintenu dans un espace créé par une membrane synthétique ou collagénique.
Ces techniques ont fait l’objet de recherches et d’améliorations approfondies ces dernières années. Il existe de nombreuses variantes selon le cas traité.
Ces techniques sont plus difficiles à réaliser et nécessitent un chirurgien expérimenté. Cependant, elles produisent de grandes quantités d’os de haute qualité sans avoir à prélever de grandes quantités sur un autre site.
Dans certains cas, des implants dentaires peuvent être posés simultanément à une régénération osseuse guidée.
Cas clinique
Régénération osseuse guidée horizontale simple
Cas clinique
Régénération osseuse guidée horizontale avancée
Cas clinique
Régénération osseuse guidée verticale
- Greffe osseuse
La greffe osseuse consiste à transplanter un fragment osseux.
D’un site à l’autre du patient lui même avec les autogreffes ou d’un bloc allogène, provenant d’un autre humain.
Un fragment osseux est adapté et fixé avec des vis au niveau du site nécessitant de l’os. Après environ 4 mois, le bloc osseux rajouté est lié à la mâchoire. L’implant peut alors être placé dans un volume osseux suffisant.
Ces procédures sont utilisées depuis de nombreuses années, elles permettent d’obtenir une bonne qualité et quantité d’os avec des greffes autogènes, mais nécessite un prélèvement sur un autre site.
Avec des greffes allogènes, cela évite la chirurgie d’un second site, mais la qualité et la quantité d’os est plus inconstante.
Cas clinique
Greffe d’apposition autogène
